So verwenden Sie den GRACE-Score-Rechner
Der GRACE-Score-Rechner verwendet den von Granger und Kollegen veröffentlichten GRACE-Score für die Krankenhausmortalität:
- Alter, Herzfrequenz und systolischer Blutdruck – Werte bei Aufnahme.
- Kreatinin – Serum-Kreatinin in mg/dl (µmol/l durch 88,4 teilen).
- Killip-Klasse – I: keine Herzinsuffizienz; II: Rasselgeräusche, dritter Herzton oder erhöhter Jugularvenendruck; III: akutes Lungenödem; IV: kardiogener Schock.
- Herzstillstand bei Aufnahme, ST-Strecken-Abweichung, erhöhte Herzenzyme – ja oder nein wählen.
Das Ergebnis zeigt die Gesamtpunktzahl, die Risikostufe, die geschätzte Krankenhausmortalität und die Aufteilung der Punkte auf Hämodynamik und Ereignisse/Marker.
Formel und Hintergrund
Der Score ist die Summe der Punkte aus acht Variablen:
| Variable | Punkte |
|---|---|
| Alter < 30 / 30–39 / 40–49 / 50–59 / 60–69 / 70–79 / 80–89 / ≥ 90 | 0 / 8 / 25 / 41 / 58 / 75 / 91 / 100 |
| Herzfrequenz < 50 / 50–69 / 70–89 / 90–109 / 110–149 / 150–199 / ≥ 200 | 0 / 3 / 9 / 15 / 24 / 38 / 46 |
| Systolischer Blutdruck < 80 / 80–99 / 100–119 / 120–139 / 140–159 / 160–199 / ≥ 200 | 58 / 53 / 43 / 34 / 24 / 10 / 0 |
| Kreatinin (mg/dl) < 0,4 / 0,4–0,79 / 0,8–1,19 / 1,2–1,59 / 1,6–1,99 / 2–3,99 / ≥ 4 | 1 / 4 / 7 / 10 / 13 / 21 / 28 |
| Killip-Klasse I / II / III / IV | 0 / 20 / 39 / 59 |
| Herzstillstand bei Aufnahme | 39 |
| ST-Strecken-Abweichung | 28 |
| Erhöhte Herzenzyme | 14 |
Die Summe wird über das veröffentlichte Nomogramm in die Krankenhausmortalität umgerechnet:
| Score | ≤ 60 | 80 | 100 | 120 | 140 | 160 | 180 | 200 | 220 | 240 | ≥ 250 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Krankenhausmortalität | ≤ 0,2 % | 0,4 % | 0,8 % | 1,6 % | 2,9 % | 5,4 % | 9,8 % | 18 % | 29 % | 44 % | ≥ 52 % |
Zwischen den Stützpunkten wird linear interpoliert; ein Score von 196 entspricht etwa 16 %.
Grenzen
Punktetabelle und Nomogramm stammen aus dem ursprünglichen GRACE-Register (1999–2001). Neuere Versionen wie GRACE 2.0 verwenden stetige Gleichungen und können leicht abweichende Ergebnisse liefern. Der Score unterstützt die klinische Beurteilung, EKG und Troponinbestimmung, ersetzt sie aber nicht.
Anwendungsbereiche des GRACE-Score-Rechners
- Risikostratifizierung beim ACS – Entscheidungen zum Zeitpunkt einer invasiven Abklärung unterstützen.
- Lehre – zeigen, wie stark Alter, Hämodynamik und Killip-Klasse den Score bestimmen.
- Dokumentation – die Rechnung eines am Krankenbett erhobenen Scores prüfen.
- Scores vergleichen – GRACE neben HEART- oder TIMI-Score stellen und sehen, wie sie denselben Patienten bewerten.
Literatur: Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Predictors of hospital mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Intern Med. 2003;163(19):2345–2353.