So nutzen Sie den NAFLD-Fibrose-Score-Rechner
Der NAFLD-Fibrose-Score-Rechner (NFS-Rechner) dient zur einfachen und nicht-invasiven Risikoeinschätzung einer fortgeschrittenen Leberfibrose bei Patienten mit nicht-alkoholischer Fettlebererkrankung (NAFLD / MASLD). Für eine präzise Auswertung geben Sie die folgenden klinischen Parameter und Laborwerte ein:
- Alter: Tragen Sie das aktuelle Alter des Patienten in vollendeten Lebensjahren ein.
- Body-Mass-Index (BMI): Geben Sie den BMI in $\text{kg/m}^2$ an.
- Diabetes-Status / IFG: Wählen Sie aus, ob ein manifester Diabetes mellitus oder eine gestörte Nüchternglukose (Impaired Fasting Glucose, IFG $\ge 100\text{ mg/dl}$) vorliegt.
- AST (GOT) und ALT (GPT): Tragen Sie die Serumkonzentrationen der Transaminasen ein, um das AST/ALT-Verhältnis (De-Ritis-Quotient) zu ermitteln.
- Thrombozytenzahl: Geben Sie die Thrombozyten in $10^9/\text{l}$ ein (z. B. $240$ für $240.000/\mu\text{l}$).
- Serum-Albumin: Tragen Sie den Albuminwert in $\text{g/dl}$ ein (bei $\text{g/l}$ teilen Sie den Wert durch 10).
Das Online-Tool wertet Ihre Angaben automatisch aus und ordnet den resultierenden NFS in eine von drei Risikokategorien für fortgeschrittene Leberfibrose ein.
Formel und Methodik im NAFLD-Fibrose-Score-Rechner
Der NAFLD-Fibrose-Score-Rechner nutzt die international validierte Regressionsformel nach Angulo et al.:
$$\text{NFS} = -1{,}675 + (0{,}037 \times \text{Alter}) + (0{,}094 \times \text{BMI}) + (1{,}13 \times \text{IFG/Diabetes}) + (0{,}99 \times \frac{\text{AST}}{\text{ALT}}) - (0{,}013 \times \text{Thrombozyten}) - (0{,}66 \times \text{Albumin})$$
Bedeutung der einzelnen Variablen
- IFG / Diabetes: Wird mit $1$ (vorhanden) oder $0$ (nicht vorhanden) gewichtet. Insulinresistenz beschleunigt den fibrotischen Leberumbau maßgeblich.
- AST/ALT-Quotient: Ein ansteigender De-Ritis-Quotient deutet auf zunehmende Leberzellschädigung und fortgeschrittene Fibrosierung hin.
- Thrombozyten: Sinkende Thrombozytenzahlen sind ein typischer Indikator für eine portale Hypertension bei beginnender Leberzirrhose.
- Albumin: Ein reduziertes Serum-Albumin spiegelt eine eingeschränkte Syntheseleistung der Leber wider.
Risikoklassen und Interpretation
Die Einteilung der Fibrosewahrscheinlichkeit erfolgt anhand zweier etablierter Cut-off-Werte ($-1{,}455$ und $0{,}676$):
| NFS-Ergebnis | Risikoklasse | Wahrscheinlichkeit für Fibrose (F3–F4) | Klinische Empfehlung |
|---|---|---|---|
| < -1,455 | Niedriges Risiko | Fortgeschrittene Fibrose mit hoher Sicherheit ausgeschlossen (NPV > 90 %) | Primärärztliche Verlaufskontrolle alle 2–3 Jahre |
| -1,455 bis 0,675 | Indeterminiert / Unklar | Mittleres Risiko; Graubereich | Zweitstufen-Diagnostik (z. B. FibroScan / ELF-Test) |
| > 0,675 | Hohes Risiko | Hohe Wahrscheinlichkeit für fortgeschrittene Fibrose (PPV ~80 %) | Überweisung zum Hepatologen, ggf. Leberbiopsie |
Praxisbeispiel zur Berechnung mit dem NAFLD-Fibrose-Score-Rechner
Ein 54-jähriger Patient mit sonographisch nachgewiesener Fettleber und Typ-2-Diabetes weist folgende Labor- und Untersuchungsbefunde auf:
- Alter: 54 Jahre
- BMI: $31{,}2\text{ kg/m}^2$
- Diabetes mellitus: Ja ($1$)
- AST (GOT): $48\text{ U/l}$
- ALT (GPT): $52\text{ U/l}$ $\rightarrow \text{AST/ALT} = 48 / 52 \approx 0{,}923$
- Thrombozyten: $185 \times 10^9/\text{l}$
- Serum-Albumin: $4{,}1\text{ g/dl}$
Eingesetzt in den NAFLD-Fibrose-Score-Rechner:
$$\begin{aligned} \text{NFS} &= -1{,}675 + (0{,}037 \times 54) + (0{,}094 \times 31{,}2) + (1{,}13 \times 1) + (0{,}99 \times 0{,}923) - (0{,}013 \times 185) - (0{,}66 \times 4{,}1) \ &= -1{,}675 + 1{,}998 + 2{,}933 + 1{,}130 + 0{,}914 - 2{,}405 - 2{,}706 \ &= 0{,}189 \end{aligned}$$
Ergebnisbewertung: Mit einem Score von $+0{,}189$ liegt der Patient im intermediären Bereich ($-1{,}455$ bis $0{,}675$). Die Auswertung empfiehlt in dieser Konstellation eine weiterführende hepatologische Abklärung mittels transienter Elastographie.
Klinische Relevanz und Einsatzbereiche
Der NAFLD-Fibrose-Score-Rechner unterstützt Ärzte und Patienten bei mehreren Fragestellungen:
- Früherkennung in der Primärversorgung: Schnelle Identifikation von Risikopatienten ohne aufwändige Spezialdiagnostik.
- Vermeidung unnötiger Biopsien: Durch den hohen negativen Vorhersagewert können viele Patienten vor invasiven Leberbiopsien bewahrt werden.
- Monitoring im Verlauf: Verlaufskontrolle unter Lebensstiländerungen, Gewichtsreduktion oder medikamentöser Therapie.
Grenzen und wichtige Anwendungshinweise
- Altersgrenzen: Bei Patienten unter 35 oder über 65 Jahren kann die Treffsicherheit des Scores sinken; bei älteren Patienten wird teils ein angepasster unterer Grenzwert (z. B. $-0{,}450$) diskutiert.
- Akute Lebererkrankungen: Bei akuter Hepatitis oder toxischen Leberschäden sind die Transaminasen nicht repräsentativ für den Fibrosegrad.
- Keine eigenständige Diagnosestellung: Der NAFLD-Fibrose-Score-Rechner dient der Orientierung und ersetzt keinesfalls die klinische Gesamtschau und Beratung durch einen Gastroenterologen oder Hepatologen.