So nutzen Sie den ICH-Score-Rechner
Der ICH-Score-Rechner dient der schnellen klinischen Risikostratifizierung bei Patienten mit spontaner intrazerebraler Blutung (ICH). Um eine zuverlässige Punktzahl zu ermitteln, erfassen Sie die folgenden standardisierten Parameter:
- Glasgow Coma Scale (GCS): Wählen Sie das bei der Aufnahme erhobene neurologische Ansprechverhalten aus (GCS 3–4: 2 Punkte, GCS 5–12: 1 Punkt, GCS 13–15: 0 Punkte).
- Hämatomvolumen (ml): Geben Sie das Blutungsvolumen aus der Computertomographie (CT) an. Liegt das Volumen bei mindestens 30 ml, wird 1 Punkt vergeben.
- Infratentorielle Lokalisation: Markieren Sie das Kontrollkästchen, falls die Blutung im Hirnstamm oder Kleinhirn liegt (1 Punkt). Supratentorielle Blutungen erhalten 0 Punkte.
- Patientenalter: Geben Sie das Alter in Jahren ein. Für ein Alter ab 80 Jahren wird 1 Punkt vergeben.
- Intraventrikuläre Hämorrhagie (IVH): Wählen Sie die Option, wenn Blut in die Hirnventrikel eingebrochen ist (1 Punkt).
- Systolischer Blutdruck: Das Tool ermöglicht zudem die optionale Erfassung eines systolischen Blutdrucks ab 180 mmHg als zusätzlichen Schweregradfaktor.
Formel & Berechnungsgrundlagen des ICH-Scores
Der klassische ICH-Score nach Hemphill et al. fasst fünf unabhängige Prädiktoren für die 30-Tage-Mortalität zusammen. Der ICH-Score-Rechner implementiert folgende Bewertungslogik:
ICH-Score = GCS-Punkte + Volumen-Punkte + Lokalisations-Punkte + Alters-Punkte + IVH-Punkte + SBP-Punkte
Punktwerte der Parameter:
• Glasgow Coma Scale (GCS):
- GCS 13–15: 0 Punkte
- GCS 5–12: 1 Punkt
- GCS 3–4: 2 Punkte
• Hämatomvolumen:
- < 30 ml: 0 Punkte
- ≥ 30 ml: 1 Punkt (ermittelt via ABC/2-Formel)
• Infratentorieller Ursprung (Hirnstamm / Kleinhirn):
- Nein: 0 Punkte
- Ja: 1 Punkt
• Alter:
- < 80 Jahre: 0 Punkte
- ≥ 80 Jahre: 1 Punkt
• Intraventrikuläre Blutung (IVH):
- Nein: 0 Punkte
- Ja: 1 Punkt
• Systolischer Blutdruck (SBP-Warnwert):
- < 180 mmHg: 0 Punkte
- ≥ 180 mmHg: 1 PunktVolumenbestimmung mit der ABC/2-Formel
In der klinischen Notfallradiologie wird das Volumen intrazerebraler Blutungen häufig nach der bewährten Näherungsformel $V = (A \times B \times C) / 2$ geschätzt. Hierbei steht $A$ für den größten Durchmesser des Hämatoms in der CT-Schicht, $B$ für den Durchmesser senkrecht zu $A$ auf derselben Schicht und $C$ für die Anzahl der betroffenen Schichten multipliziert mit der Schichtdicke. Das System verarbeitet den resultierenden Wert in Millilitern (ml).
Interpretation und 30-Tage-Mortalität
Die im ICH-Score-Rechner berechnete Summe korreliert mit der prognostizierten 30-Tage-Mortalität nach einer Hirnblutung:
- 0 Punkte: 0 % Mortalitätsrisiko (günstiges neurologisches Outcome)
- 1 Punkt: ca. 13 % 30-Tage-Mortalität
- 2 Punkte: ca. 26 % 30-Tage-Mortalität
- 3 Punkte: ca. 72 % 30-Tage-Mortalität
- 4 Punkte: ca. 94 % 30-Tage-Mortalität
- 5 bis 6 Punkte: bis zu 100 % prognostizierte 30-Tage-Mortalität
Wichtige medizinische Hinweise
Der ICH-Score-Rechner ist ein Hilfsmittel für medizinisches Fachpersonal zur Risikostratifizierung in der Notaufnahme, Stroke Unit oder neurochirurgischen Intensivstation. Der Score darf niemals isoliert als Begründung für Therapiebegrenzungen oder den Abbruch intensivmedizinischer Maßnahmen herangezogen werden.
Die individuelle Prognose hängt maßgeblich von Vorerkrankungen, dem prämorbiden Funktionsstatus, der zeitnahen Blutdrucksenkung, einer eventuellen Antikoagulation und dem Willen des Patienten ab. Dieses Berechnungswerkzeug ersetzt zu keinem Zeitpunkt die ärztliche Diagnostik oder klinische Urteilsbildung.
Typische Anwendungsbereiche für den ICH-Score-Rechner
- Stroke-Unit-Visite & Notfallmedizin: Standardisierte Einschätzung des Schweregrads bei akuter intrazerebraler Massenblutung.
- Interdisziplinäre Fallbesprechungen: Strukturierte Übergabe zwischen Neurologie, Neuroradiologie und Neurochirurgie.
- Medizinische Ausbildung: Veranschaulichung der prognostischen Relevanz von Koma-Tiefe, Ventrikeleinbruch und Hämatomausdehnung mit dem ICH-Score-Rechner.