Bedienung des TIMI-Score-Rechners für UA/NSTEMI
Der TIMI-Score-Rechner dient der schnellen und präzisen klinischen Risikostratifizierung von Patientinnen und Patienten mit akutem Koronarsyndrom ohne ST-Strecken-Hebung (NSTEMI) oder instabiler Angina pectoris (UA). Anhand von sieben validierten dichotomen Kriterien (Ja/Nein) ermittelt der TIMI-Score-Rechner die Wahrscheinlichkeit für schwere kardiovaskuläre Ereignisse innerhalb von 14 Tagen.
Aktivieren Sie im TIMI-Score-Rechner einfach alle zutreffenden Risikofaktoren:
- Alter ≥ 65 Jahre: Höheres Lebensalter als unabhängiger Prädiktor für kardiovaskuläre Komplikationen.
- Mindestens 3 KHK-Risikofaktoren: Dazu zählen arterielle Hypertonie, Hypercholesterinämie, Diabetes mellitus, Raucherstatus oder eine positive Familienanamnese für vorzeitige koronare Herzkrankheit.
- Bekannte Koronarstenose ≥ 50 %: Eine angiografisch dokumentierte Verengung eines Koronargefäßes von mindestens 50 Prozent.
- Aspirin-Einnahme in den letzten 7 Tagen: Einnahme von Acetylsalicylsäure (ASS) in der Woche vor Auftreten der Symptome.
- Schwere Angina pectoris: Mindestens zwei pectanginöse Episoden innerhalb der vergangenen 24 Stunden in Ruhe oder bei minimaler Belastung.
- ST-Strecken-Abweichung ≥ 0,5 mm: Signifikante ST-Senkung oder transiente ST-Hebung im 12-Kanal-Ruhe-EKG bei Aufnahme.
- Erhöhte kardiale Biomarker: Nachweis erhöhter Werte von kardialem Troponin (cTnT, cTnI) oder CK-MB über der 99. Perzentile des Normbereichs.
Jedes bejahte Kriterium vergibt genau einen Punkt. Der TIMI-Score-Rechner aktualisiert das Gesamtergebnis sowie die zugehörige Risikokategorie in Echtzeit.
Formel und methodische Grundlagen im TIMI-Score-Rechner
Der TIMI-Score (Thrombolysis in Myocardial Infarction) basiert auf den wegweisenden Studien der TIMI-Studiengruppe (Antman et al., JAMA 2000). Die Risikoskala fasst sieben unabhängige prognostische Variablen in einem ungewichteten Summenscore zusammen:
$$\text{TIMI-Score (UA/NSTEMI)} = \sum_{i=1}^{7} \text{Kriterium}_i \quad (\text{Bereich: } 0 - 7 \text{ Punkte})$$
Die klinische Punkteverteilung im TIMI-Score-Rechner stellt sich wie folgt dar:
TIMI-Score UA/NSTEMI (Gesamtpunktzahl 0 bis 7):
+1 Punkt: Alter ≥ 65 Jahre
+1 Punkt: ≥ 3 klassische Risikofaktoren für KHK
+1 Punkt: Bekannte Koronarstenose ≥ 50 %
+1 Punkt: ASS-Einnahme innerhalb der letzten 7 Tage
+1 Punkt: ≥ 2 Angina-pectoris-Episoden in 24 Stunden
+1 Punkt: ST-Strecken-Abweichung ≥ 0,5 mm im EKG
+1 Punkt: Erhöhte kardiale Marker (Troponin / CK-MB)Risikostratifizierung und klinische Interpretation
Mit steigender Punktzahl im TIMI-Score-Rechner steigt die 14-Tage-Inzidenz des primären kombinierten Endpunkts (Gesamtmortalität, neuer oder rezidivierender Myokardinfarkt sowie dringliche koronare Revaskularisierung):
| TIMI-Score | Risikogruppe | 14-Tage-Ereignisrate (Tod / Infarkt / Revask.) | Empfohlenes klinisches Vorgehen |
|---|---|---|---|
| 0 – 1 Punkte | Niedriges Risiko | ca. 4,7 % | Initiale konservative / telemetrische Überwachung, serielle Troponin-Kontrollen |
| 2 Punkte | Niedriges Risiko | ca. 8,3 % | Stationäre Überwachung, nicht-invasive Ischämiediagnostik erwägen |
| 3 Punkte | Intermediäres Risiko | ca. 13,2 % | Frühzeitige invasive Herzkatheteruntersuchung (innerhalb von 24–72 h) |
| 4 Punkte | Intermediäres Risiko | ca. 19,9 % | Intensivierte antithrombotische Therapie, frühzeitige invasive Diagnostik |
| 5 Punkte | Hohes Risiko | ca. 26,2 % | Dringliche invasive Abklärung (innerhalb von 24 h), enge Monitorüberwachung |
| 6 – 7 Punkte | Sehr hohes Risiko | ca. 40,9 % | Sofortige bis dringliche invasive Revaskularisation, intensivmedizinische Betreuung |
Ein moderner TIMI-Score-Rechner unterstützt medizinisches Fachpersonal in Notaufnahmen, Chest-Pain-Units (CPU) und kardiologischen Stationen dabei, Hochrisikopatienten rasch zu identifizieren, die von einer frühzeitigen invasiven Behandlungsstrategie profitieren.
Anwendungsbereiche und Vergleich mit anderen Scores
Der TIMI-Score-Rechner für UA/NSTEMI wird in unterschiedlichen klinischen Szenarien angewendet:
- Notaufnahme und Chest Pain Unit: Zur strukturierten Triage von Patienten mit akutem Thoraxschmerz und Verdacht auf NSTE-ACS.
- Kardiologische Visite und Übergabe: Zur objektiven Dokumentation des Ischämierisikos im Arztbrief und Patientenbericht.
- Entscheidungshilfe für Herzkatheter-Timing: Gemäß ESC- und DGK-Leitlinien profitieren Patienten mit intermediärem und hohem Score von einer frühzeitigen Angiografie.
- Abgrenzung zu anderen Scores:
- HEART-Score: Primär validiert für undifferenzierte Brustschmerzen in der Notfallambulanz zur sicheren Entlassung von Niedrigrisikopatienten.
- GRACE-Score: Bietet eine feinere rechnerische Abschätzung der Krankenhaus- und 6-Monats-Mortalität, erfordert jedoch kontinuierliche Variablen wie Kreatinin und Herzfrequenz.
- TIMI für STEMI: Ein eigenständiger 14-Punkte-Score für Patienten mit akutem ST-Hebungsinfarkt.
Mit dem browserbasierten TIMI-Score-Rechner steht ein schnelles, transparentes und verlässliches Werkzeug für die tägliche kardiovaskuläre Risikobeurteilung zur Verfügung.