So nutzen Sie den Maddrey-Score-Rechner
Der Maddrey-Score-Rechner ermittelt die modifizierte Maddrey-Diskriminanzfunktion (mDF bzw. Maddrey Discriminant Function) zur klinischen Risikostratifizierung bei Patienten mit akuter alkoholischer Hepatitis. Für eine präzise Berechnung tragen Sie die folgenden Laborparameter in das Formular ein:
- Prothrombinzeit des Patienten (PT) — Geben Sie die gemessene Prothrombinzeit des Patienten in Sekunden ein.
- Kontroll-Prothrombinzeit (Labor-PT) — Tragen Sie den laborspezifischen Normal- bzw. Kontrollwert der Prothrombinzeit in Sekunden ein.
- Analyt & Bilirubinwert auswählen — Wählen Sie das Gesamtbilirubin (Standard) oder Gesamtgallensäuren und geben Sie die Konzentration wahlweise in mg/dL oder µmol/L ein.
Nach der Eingabe berechnet der Maddrey-Score-Rechner sekundenschnell den DF-Wert, zeigt die Differenz der Gerinnungszeit an und gleicht das Resultat mit dem etablierten Grenzwert von 32 Punkten ab.
Formel & Methodik der Maddrey-Diskriminanzfunktion
Die Berechnung der modifizierten Maddrey-Diskriminanzfunktion basiert auf der klassischen Formel nach Maddrey et al.:
62763 ext{MDF} = 4{,}6 imes ( ext{PT}{ ext{Patient}} - ext{PT}{ ext{Kontrolle}}) + ext{Gesamtbilirubin (mg/dL)}62763
Liegt das Gesamtbilirubin in SI-Einheiten ($mu ext{mol/L}$) vor, erfolgt die automatische Umrechnung in mg/dL:
62763 ext{Bilirubin (mg/dL)} = rac{ ext{Bilirubin (}mu ext{mol/L})}{17{,}1}62763
Der Maddrey-Score-Rechner verknüpft damit zwei zentrale pathophysiologische Dimensionen der Leberdysfunktion: Die Verlängerung der Prothrombinzeit reflektiert die Einschränkung der hepatischen Syntheseleistung gerinnungsrelevanter Faktoren, während ein Anstieg des Bilirubins das Ausmaß der Cholestase und des hepatozellulären Schadens abbildet.
Klinische Interpretation: Schwellenwert DF ≥ 32
Die Interpretation des Ergebnisses liefert wichtige Anhaltspunkte für das weitere klinische Management:
- DF < 32 (Mild bis moderat): Patienten weisen eine vergleichsweise günstige Kurzzeitprognose mit niedriger 30-Tage-Mortalität auf. Eine spezifische Steroidtherapie ist in der Regel nicht indiziert; im Vordergrund stehen Alkoholabstinenz, Ernährungsunterstützung und engmaschige Überwachung.
- DF ≥ 32 (Schwere alkoholische Hepatitis): Ein Wert von 32 oder höher gilt als Schwellenwert für eine schwere Verlaufsform mit einer Spontanmortalität von bis zu 30–50 % innerhalb von 30 Tagen. Nach Ausschluss aktiver Infektionen und gastrointestinaler Blutungen wird leitliniengerecht die Einleitung einer Therapie mit Glukokortikoiden (z. B. Prednisolon 40 mg/Tag) erwogen.
Kliniker nutzen den Maddrey-Score-Rechner, um diese kritische Entscheidung rasch und leitlinienkonform abzusichern.
Praxisbeispiel zur Berechnung
Ein 48-jähriger Patient wird mit Verdacht auf eine akute alkoholische Hepatitis stationär aufgenommen. Die Laboranalyse liefert folgende Werte:
- Prothrombinzeit Patient: 22,0 Sekunden
- Kontroll-Prothrombinzeit Labor: 13,0 Sekunden (PT-Differenz = {,}0 - 13{,}0 = 9{,}0 ext{ s}$)
- Gesamtbilirubin: 205,2 µmol/L (umgerechnet: {,}2 / 17{,}1 = 12{,}0 ext{ mg/dL}$)
Die Berechnung im Maddrey-Score-Rechner ergibt:
62763 ext{MDF} = 4{,}6 imes 9{,}0 + 12{,}0 = 41{,}4 + 12{,}0 = 53{,}462763
Bewertung: Mit einem Score von 53,4 liegt der Wert deutlich über der Schwelle von 32. Es besteht eine schwere alkoholische Hepatitis mit hoher Dringlichkeit für eine intensivierte hepatologische Betreuung.
Abgrenzung zu MELD- und Lille-Score
Obwohl der Maddrey-Score-Rechner das traditionelle Standardinstrument zur Indikationsstellung einer Steroidtherapie darstellt, wird er in der modernen Hepatologie durch weitere Scores ergänzt:
- MELD-Score (Model for End-Stage Liver Disease): Dient der allgemeinen Mortalitätsabschätzung bei Lebererkrankungen anhand von Bilirubin, Kreatinin und INR. Ein MELD-Score > 20 signalisiert ebenfalls eine schwere Verlaufsform.
- Lille-Score: Wird am 7. Behandlungstag bestimmt, um das Ansprechen auf Glukokortikoide anhand des Bilirubinverlaufs zu überprüfen. Ein Lille-Score > 0,45 definiert Non-Responder, bei denen die Steroidtherapie wegen fehlenden Nutzens und Infektionsrisiken meist beendet wird.
Der Maddrey-Score-Rechner eignet sich somit ideal als initiale Orientierungshilfe zur Ersteinschätzung bei akuter Aufnahme.